Особенности энуреза у детей разного возраста

Классификация патологии

Энурез – одна из самых часто встречающихся детских болезней. Не все родители придают ей большое значение, считая, что ребенок ее «перерастет». Однако часто непролеченный в детстве энурез дает о себе знать и в более старшем возрасте, а также влечет за собой различные осложнения. Чтобы этого не произошло, необходимо вовремя распознать, диагностировать недержание и избавиться от него.

Прежде всего нужно определиться с тем, что именно мы называем энурезом. Медики убеждены, что у детей до 5 лет этого заболевания быть не может, потому что они не всегда могут контролировать позывы к мочеиспусканию, и это – нормально.

Медицина делит болезнь на несколько форм:

• первичную;
• вторичную;
• изолированную;
• сочетанную;
• моносимптомную;
• полисимптомную.

Как видно из этого списка, классификация произведена по разным основаниям, однако она наиболее полно передает все возможное разнообразие симптомов и причин энуреза.

Первичная и вторичная формы

Под ним понимают то недержание мочи у детей, которое развилось в очень раннем детском возрасте. В этом случае родители не отмечают у своих детей так называемый «период сухих ночей», то есть нет перехода от осознанного мочеиспускания к недержанию.

Когда врач говорит о вторичном недержании, это означает, что ребенок прошел этап, когда он научился контролировать свой сон и проситься в туалет, а затем снова стал страдать от неконтролируемого мочеиспускания. При этом важно, чтобы на период «сухих ночей» приходилось хотя бы шесть месяцев. Как правило, врач может выявить взаимосвязь между недугом и стрессами, заболеваниями и различными патологическими состояниями, появившимися у малыша.

Другие формы

Если симптоматика проявляется только ночью, впору говорить об изолированном энурезе, а недуг, выраженный и днем, и ночью, – сочетанный. Если симптомы, которые проявляются у ребенка, не похожи на симптомы других болезней, энурез назовут моносимптомным. Про полисимптомный энурез говорят, когда:

• есть урологические нарушения (например, медики отмечают нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря или какие-либо аномалии этой системы, которые были у ребенка с рождения);
• установлено наличие психологических, психиатрических или неврологических нарушений;
• имеются заболевания эндокринной системы.

Очень важно правильно установить тип болезни, потому что от этого зависит дальнейшая терапия.

Причины энуреза

Выявить причины, по которым развился недуг, не менее важно, чем определить тип. Факторов, которые могут спровоцировать болезнь, немало.

Генетика

Наследственную предрасположенность выявить очень легко: если у родственников ребенка отмечался энурез и затем болезнь проявилась у младшего поколения, значит, речь идет именно о генетике. Сами врачи-генетики считают, что, если у одного из родителей ребенка была эта проблема, то в 40% случаев она проявится и у детей. Но если недержанием страдали оба родителя, вероятность передачи его детям может возрасти до 80%.

Когда недуг обусловлен генетически, выработка гормона-вазопрессина нарушена. Когда этот гормон вырабатывается в правильных количествах, обратное всасывание первичной мочи происходит правильно. Если выработка нарушена, в ночное время у детей выделяется очень много мочи с низкой концентрацией.

Невысокая емкость мочевого пузыря

Под этим понимается объем урины, который может быть удержан ребенком до того, как он испытает резкое желание сходить в туалет.

Как правило, у тех, кому менее 12 лет, нормальную функциональную емкость можно рассчитать по следующей формуле: 30+30 умножить на годы (возраст малыша).

Если эта вычисленная емкость не превысит 65% от нормы для данного возраста, ее можно назвать низкой. Если функциональная емкость низкая, мочевой пузырь не в состоянии удержать всю мочу, которая вырабатывается за ночь.

Другие патологии

Если речь идет о полисимптомном проявлении болезни, чаще всего ее вызывают другие патологии в организме. Например, спровоцировать энурез могут остаточные явления, когда перенесена перинатальная энцефалопатия, а также травмы головы и нейроинфекции. Если в прошлом были поражения мозга, заболевания мочеполовой системы, невротические расстройства, серьезные аллергии, дерматиты и экземы, а также болезни, касающиеся эндокринной системы (такие, как диабет обоих типов), вероятность развития энуреза повышается. Но в этих случаях его следует квалифицировать не как отдельную болезнь, а как лишь проявление другого заболевания, которое требует терапии. Чтобы врач был уверен в том, что причина установлена правильно, потребуется диагностика.

Диагностические мероприятия

Установить сам факт энуреза у ребенка в возрасте 5 лет и более несложно – достаточно, чтобы у него было несколько эпизодов недержания. Но для излечения этой информации будет недостаточно. Чтобы навсегда побороть болезнь, нужно точно знать, из-за чего она проявилась и какая у нее форма. Например, если поставлен диагноз «наследственный моносимптомный детский энурез», лечение будет кардинально отличаться от лечения энуреза, возникшего из-за гиперактивности пузыря.

Когда проводятся диагностические процедуры, их главные критерии таковы:

• наличие заболевания в анамнезе близких родственников;
• отсутствие или наличие «сухих ночей» у ребенка;
• присутствие никтурии – то есть проблема с мочеиспусканием отмечается только ночью из-за того, что именно в эти часы происходит образование наибольшего количества урины;
• удельный вес урины, вырабатываемой ночью, невысокий;
• вечернее чувство жажды;
• показания исследований на содержание гормонов в крови (особенно вазопрессина);
• результаты генетических исследований (необходимо удостовериться, что нет мутаций в генах);
• результаты консультации у невропатолога (с целью выявить нервные и органические нарушения).

Если у ребенка проблемы с недержанием, не обойтись без посещения не только педиатра, который наблюдает его с рождения, но и уролога, нефролога, а также невропатолога, эндокринолога, а иногда и врачей-психологов и даже психиатров. Родители должны также на протяжении нескольких суток заполнять так называемый «дневник мочеиспусканий». Он нужен для того, чтобы записывать, как часто и в каком объеме ребенок сходил в туалет, а также отмечать эпизодоыв недержания, причем как в дневное, так и в ночное время.

Невозможно обойтись и без лабораторных исследований, которые включают в себя не только общие анализы, но и на содержание сахара, гормонов, а также биохимические исследования. При необходимости доктор назначит ультразвук, а также урофлоуметрию. Под урофлоуметрией подразумевают анализ скорости, с которой выходит мочевой поток за один акт мочеиспускания.

При наличии показаний может потребоваться прохождение рентгенографического исследования позвоночного столба, проведение эсккреторной урографии и других методов диагностики. Когда возникает энурез у детей, причины, формы и лечение должны устанавливаться только врачом.

Каждый доктор в первую очередь объяснит родителям ребенка, что достижение хороших результатов при терапии невозможно без проведения немедикаментозных мероприятий. Под последними имеются в виду соблюдение диеты и режима дня, проведение тренировок для мочевого пузыря и другие. Но сначала нужно выяснить, какие причины вызвали энурез.

Бытовые правила

Прежде всего, необходимо пересмотреть режим дня и диету ребенка, какого бы возраста он ни был. В семье должна быть создана спокойная и благоприятная обстановка. Ребенку должно быть дома комфортно, прежде всего психологически. Нужно уделить особое внимание созданию теплой атмосферы в вечернее время – не должно быть никаких ссор, наказаний для детей, отказаться следует и от активных игр, в том числе компьютерных. По возможности, уменьшить время, которое малыш проводит вечером у телевизора, или ввести запрет на просмотр телепередач перед сном. Нужно, чтобы психика ребенка не была напряжена перед отходом ко сну.

Отдельным пунктом нужно выделить запрет на наказание ребенка за то, что он писается во сне. Следует понимать, что наказание в такой ситуации неспособно повлиять на решение проблемы, но с его помощью можно взрастить в ребенке комплексы и усугубить недуг.

Спальное место должно быть организовано верно. Нужно удостовериться, что кровать – ровная, не слишком мягкая. В тех случаях, когда родители стелют клеенку под простыню, нужно следить за тем, чтобы она не сбивалась, когда малыш ворочается. Когда ребенок спит, в детской не должно быть сквозняков, поэтому проветривать комнату следует только до сна. Несмотря на то, что в комнате должно быть достаточно тепло, следует исключить духоту. Если в детской будет душно, ребенок обязательно захочет пить перед тем, как уснет, а, возможно, и ночью.

Желательно, чтобы ребенок был приучен спать, лежа на спине. Для того чтобы предупреждать непроизвольные акты мочеиспускания, можно положить валик под область коленей. Это особенно эффективно, когда ночной энурез вызван низкой функциональной емкостью пузыря.

Ребенок должен укладываться спать в одно и то же время каждый день, даже в выходные. При этом последний прием пищи и напитков приходится не позднее чем за три часа до засыпания. Но даже за это время до сна не следует давать ребенку те продукты, которые имеют мочегонное воздействие: молочные изделия, напитки с высоким содержанием кофеина, овощи и фрукты, в которых много воды – арбуз, клубнику, дыни, яблоки и прочие. Идеальный ужин для ребенка с такой проблемой – вареные яйца, различные каши, мясо, рыбные продукты. Если ребенок захочет перекусить перед сном, можно дать ему ту еду, которая поспособствует задержке жидкости: мед, сыры, соленую рыбу или соленое мясо с хлебом.

В час, который предшествует укладыванию в постель, ребенок должен сходить в туалет для мочеиспускания не менее трех раз. Чтобы, просыпаясь ночью, малыш не пугался темноты и не мочился в постель, можно оставить включенным ночник в его комнате.

Нужно ли будить?

Многих родителей, чьи дети страдают от недержания по ночам, волнует вопрос, нужно ли будить ребенка по ночам и отправлять в туалет. Мнения медиков по этому вопросу разнятся. Некоторые считают, что, если поднимать малыша ночью и высаживать на горшок, это поможет выработать устойчивый рефлекс и самостоятельно просыпаться. Но другие врачи думают, что этот рефлекс с трудом вырабатывается у детей дошкольного возраста, а затем может быть легко утерян.

Младшие дети

Если родители принимают решение будить ребенка ночью, делать это нужно по определенной схеме. Первый раз разбудить не позже чем через 3 часа после того, как малыш лег спать. Важно, чтобы ребенок полностью проснулся – то есть самостоятельно дошел до туалета или горшка, а затем сам вернулся в постель. Если родители будут жалеть его и носить в туалет на руках, это не приведет к тому, что выработается инстинкт на пробуждение. Если ребенок не проснется полностью, он не будет осознавать происходящее, а утром может и не вспомнить, что просыпался.

В результате этого сформируется представление о комфортном сне, который будет ассоциироваться с сухой постелью. Он будет стремиться сохранять одежду и кровать в сухости.

Дети старшего возраста

Если речь идет о детях школьного возраста, с ними ситуация более однозначная – их будить нужно. Но необходимо, чтобы уролог составил схему пробуждений, например:

• в течение первой недели школьник будится ежечасно;
• начиная со второй недели интервал между пробуждениями должен увеличиваться (сначала до двух, затем – до трех часов, а потом должно быть всего одно пробуждение за ночь).

Эффективность пробуждений по ночам должна стать заметна уже через месяц. Если результатов не видно, курс может быть повторен заново либо прерван, чтобы перейти к иным методикам терапии. Решаясь на то, чтобы будить ребенка по ночам, нужно не забывать и о негативном влиянии прерывании сна, течение которого будет нарушено, а режим дня сбит. Это увеличит нагрузку на его нервную систему. Поэтому днем ребенок может чувствовать себя утомленным, капризничать. Если он учится в школе, усвоение новой информации может даваться с трудом, что повлияет на успеваемость. Именно поэтому врачи обычно советуют проводить курс пробуждений тогда, когда ребенок на каникулах.

Как тренировать мочевой пузырь

Если врач установил у ребенка низкую функциональную емкость пузыря, этот метод лечения может дать положительные результаты. Проводить тренировку несложно – необходимо, чтобы пациент выпил много жидкости, а затем не мочился так долго, как сможет. Лечение энуреза у мальчиков и девочек таким методом эффективно.

Проведение мотивационной терапии

Если болеющий ребенок сам хочет излечиться от своего недуга, мотивационная терапия в этом хорошо поможет. Мотивировать каждого маленького человека нужно по-разному – родители лучше всех знают, что именно даст эффект. Следует поощрять и хвалить малыша, если ночь выдалась «сухой». Если он мочится перед тем, как лечь в кровать вечером и не пьет много жидкости перед этим, его также нужно похвалить.

Алармы

Врачи часто используют термин «мочевые алармы», под которым понимают условный рефлекс, заключающийся в пробуждении, когда мочевой пузырь полон. Если выработать такой рефлекс, ночное недержание мочи может прекратиться.

Сегодня существуют специальные механизмы, которые могут помочь в выработке такого рефлекса. Один из таких приборов – энурезный будильник. Он имеет датчик, реагирующий на выделение даже небольшого количества мочи. Чтобы датчик работал, его необходимо поместить в белье, надетое на малыша. Когда начнется процесс мочеиспускания, прозвучит сигнал. Ребенок этот сигнал услышит и проснется, чтобы сходить в туалет.

В случае если ребенку менее 10 лет, родители должны вставать по ночам вместе с ним. Именно они должны помочь ему переодеться, а затем – снова лечь спать. Считается, что такая методика помогает более чем 70% детей с этим недугом. Начали применять ее еще в далеком 1907 году. Как правило, эффективность становится заметна через несколько недель после начала использования датчика.

Метод считают не давшим результатов, если через два месяца после начала установки датчика на ночь ребенок продолжает мочиться в постель.

Психотерапия

Если от проблемы недержания страдает ребенок школьного возраста, для избавления от недуга можно прибегнуть к психотерапии. Психолог может научить его аутотренингу, благодаря которому тот сможет сам настраиваться мысленно на «сухую ночь», а также на то, чтобы просыпаться вовремя, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Например, в качестве аутотренинга перед сном ребенок может повторять себе, что он хочет спать на сухой кровати, что он почувствует желание помочиться и проснется, чтобы это сделать.

Медикаменты

Лекарства – важный помощник при лечении энуреза. Однако наименования препаратов могут отличаться, и в зависимости от того, какой формы энурез у детей, лечение может быть разным. Так, если недуг передался генетически, помогает прием «Минирина» или «Десмопрессина». Обычно лекарство принимается на протяжении трех месяцев, а после курса делается перерыв на месяц. Этот препарат – аналог гормона вазопрессина, поэтому он купирует никтурию. Но при приеме «Минирина» важно соблюдать режим питья: запрещено пить много жидкости в вечернее и особенно ночное время.

Если причина болезни – в нейрогенной дисфункции, и она сопровождается «повелительными», или императивными, позывами в туалет, которые малыш не в состоянии сдержать, ему прописывают такие препараты:

• «Дриптан» или «Спазмекс» – только для детей, чей возраст превышает 5 лет. Обычно курс длится от одного до трех месяцев, повторно принимать препарат следует только при рецидиве заболевания. Но нужно учитывать вероятность развития побочных эффектов: ускорение сердцебиения, жжение в глазах и сухость, появление запоров, чувство тревоги и нарушения в режиме дня.
• «Альфузозин» или «Доксазозин» – назначаются с целью расслабить пузырь и увеличить его функциональный объем. Благодаря этому мочеиспускание улучшается. «Альфузозин» назначают сразу на три месяца, при этом продолжительность курса может быть увеличена до года. Но принимать эти лекарства нельзя, если у ребенка имеются проблемы с сердцем, гипотензия, а также пороки развития мочевого пузыря, почек и ЖКТ.

Когда заболевание появляется из-за расстройств нервной системы и сопровождается повышением тревожности, ребенку прописывают успокаивающие средства.

Это могут быть транквилизаторы, а также ноотропные препараты. С их помощью врачи стремятся нормализовать глубину сна по ночам, ускорить созревание нервной системы, а также устранить тревожность, возбудимость и депрессивные состояния у маленьких пациентов.

Проведение физиотерапии

Если лекарственная терапия не дает результата, к ней добавляют физиотерапию: лазер, иглоукалывание, электрофорез и прочее. Если применять эти методики изолированно, то есть без медикаментозного лечения и изменения режима дня, велика вероятность того, что они будут малоэффективны.

Когда у ребенка, который старше пяти лет, возникают проблемы с недержанием, необходимо срочно отвести его к врачу. После этого будут назначено медикаментозное и немедикаментозное лечение, благодаря чему от недуга можно успешно избавиться.

Источники: medicalnewstoday.com, ncbi.nlm.nih.gov, health.harvard.edu.