Содержание статьи
Показания к оперативному вмешательству
У здорового человека урина формируется в почках, накапливается в мочевом пузыре и выходит наружу посредством мочеиспускательного канала. Последний этап процесса осуществляется только в случае необходимости благодаря наличию сфинктера, блокирующего выход из резервуара для мочи. При снижении функциональности этого образования или изменении положения органов системы выделения появляется риск развития энуреза. Зачастую проблему удается решить консервативными методами, но иногда без радикального вмешательства не обойтись.
Операции при недержании мочи у женщин и мужчин проводятся в таких случаях:
- Стрессовый энурез в результате слабости мышечных волокон тазового дна. Технологии, при которых на проблемный участок устанавливают фиксирующее устройство, позволяют полностью избавиться от проблемы.
- Сбой в работе органов выделения после хирургического вмешательства. Чаще всего такой тип помощи требуется мужчинам, перенесшим операцию на предстательной железе.
- Патологические процессы, при которых повышается риск развития недержания как побочного эффекта. Сюда относят сахарный диабет, ожирение, работу с большими весами и систематические чрезмерные физические нагрузки.
На некоторые варианты хирургического лечения энуреза распространяется квота, в пределах которой операции проводятся бесплатно. Недержание мочи не считается опасной патологией, а лишь доставляет людям серьезный дискомфорт. Если ситуация позволяет, можно встать в очередь на самое подходящее направление и немного подождать. Стоимость проведения манипуляций в коммерческих организациях начинается от 50-100 тыс. рублей в зависимости от вида воздействия. При использовании самых современных материалов эти показатели могут увеличиваться в 10 раз.
Обязательные исследования на стадии подготовки
Перед тем как назначить операцию для устранения стрессового недержания мочи, врачи стараются провести несколько исследований. Их результаты позволят установить целесообразность применения радикального метода терапии и подобрать оптимальный вариант подхода.
В перечень дооперационных диагностических испытаний включают такие манипуляции:
Опрос. Он поможет выявить наличие хронических заболеваний или состояний, из-за которых эффект от операции в будущем рискует снизится. Врачей интересуют перенесенные беременности и роды, операции на простате, наличие в анамнезе инсультов, сахарного диабета, ожирения, мочекаменной болезни, воспалительных и инфекционных поражений органов выделения.- Гинекологический осмотр. Специалист оценит расположение матки и уретры, исключит наличие на слизистой рубцовых образований.
- УЗИ почек и органов малого таза. Проводится с целью оценки общего состояния выделительной системы и качества опустошения мочевого пузыря после посещения туалета.
- Данные уродинамики. Это исследование просят провести самого пациента. Он ведет дневник, в который записывает информацию, интересующую лечащего врача.
Результаты подобной подготовки позволяют подобрать оптимальный вариант лечения недержания. Важное значение при выборе направления играют возраст и пол пациента. Большая часть методик подходит только для женщин, но и для мужчин можно подобрать безопасный и эффективный способ лечения проблемы.
Слинговая операция
Слинг, или особая сетка при недержании мочи, используется все чаще. В ходе процедуры эта своеобразная конструкция из гибкого и гипоаллергенного материала фиксирует уретру в нужном положении. В результате моча перестает вытекать в моменты напряжения тела. Иногда для проведения сеанса используют донорский элемент, который предварительно изготавливают из тканей самого пациента. Максимальную эффективность использование слингов показывает на фоне слабости внутреннего сфинктера уретры или крайней степени мобильности мочеиспускательного канала.
Противопоказания к манипуляции
Слинговые операции при недержании мочи у женщин и мужчин противопоказаны на фоне инфекционных или воспалительных поражений органов выделения, во время курса приема антикоагулянтов. После употребления последней дозы препарата должно пройти не менее 10 дней. Операционное исправление положения уретры не проводят во время планирования беременности или в период вынашивания ребенка.
Краткое описание методики
После проведения обязательной подготовки и спинальной анестезии начинается процесс постановки слинга. У женщин доступ к нужному участку прокладывается через переднюю стенку влагалища, у мужчин разрез делается в области мошонки. Через образованное отверстие вводится петля, которая крепится за счет нити. В нужном положении она фиксируется путем присоединения концов нити к соединительнотканным волокнам мышц живота.
Эффективность способа варьируется в пределах 70-95%. На восстановление после сеанса уходит до 2 недель. Сроки госпитализации не превышают трех суток. Первое время придется ходить с катетером, который облегчит процедуру мочеиспускания.
Кольпография – передняя пластика
Данная операция по устранению недержания мочи у женщин подразумевает натягивание тканей влагалища, что устраняет провисание уретры. Манипуляция проводится через переднюю брюшную стенку или влагалище – зависит от специфики случая и состояния пациентки. После иссечения тканей в нескольких местах их ушивают нитями, которые не рассасываются. Мочеиспускательный канал встает на нужное место, что прекращает непроизвольные выделения урины.
Восстановление занимает около двух месяцев. При таком подходе высок риск формирования рубцов на поверхности обработанных тканей. Кольпография не нарушает эластичности влагалища и делает возможными последующие роды естественным путем.
Кольпосуспензия – техника Берча
В этом случае лечение энуреза осуществляется за счет фиксации уретры к связкам влагалища, благодаря чему она как бы подвешивается и принимает нужное положение. Основным недостатком методики является необходимость получения доступа к нужной зоне через разрез в брюшной полости.
Использование общего наркоза существенно увеличивает сроки восстановления пациентки. С другой стороны, эффективность варианта составляет 80%, он характеризуется низкой вероятностью рецидивов. Сегодня данное направление используется все реже благодаря появлению более щадящих процедур.
Установка искусственного сфинктера
Имплантация профильного приспособления в ходе специальной операции при недержании мочи чаще всего проводится при лечении мужчин. Для этого применяют искусственный протез, который вживляется в тело пациента. Эффективность варианта составляет 75%, но в 20% случаев приходится устранять негативные последствия первой операции или корректировать работу устройства. Направление применяется для восстановления нормальной работы уретры после хирургических вмешательств, травм, пороков развития мочеиспускательного канала, болезней нижнего отдела позвоночника, удаления простаты.
Противопоказания к процедуре
Метод не применяется в случае стриктурной болезни мочеиспускательного канала, наличия в нем дивертикулов, нестабильности работы мочевого пузыря. С лечением придется повременить в случае присутствия инфекции в мочевыводящей системе. К относительным противопоказаниям относят мочекаменную болезнь и раковые поражения области, сужение шейки мочевого пузыря.
Описание и особенности операции
В промежности или между мошонкой и половым членом делается разрез, через который на бульбозный отдел уретры подшивают манжету. В пространство перед мочевым пузырем устанавливают резервуар, а в мошонку – помпу для нагнетания давления. В течение шести недель конструкцию не трогают, чтобы она прижилась, а все разрезы зарубцевались. После этого проводится активация конструкции. Если все прошло успешно, мужчина сможет опорожнять мочевой пузырь по желанию, ему только надо будет нажать на установленную помпу.
Теоретически такой вариант лечения может распространяться и на женский организм, но на практике это используется крайне редко. В этом случае технология установки конструкции зависит от индивидуальных особенностей пациентки.
Инъекционные методики лечения
Нередко, чтобы не прибегать к операции по устранению недержания мочи у женщин, специалисты используют инъекционную терапию. Она позволяет заменить подшивание проблемных участков искусственным увеличением объема тканей. В ходе малоинвазивного сеанса в них вводится особая масса и создается дополнительный сфинктер, который не допускает вытекания урины. Положительный результат в большинстве случаев обеспечен, но через 1,5-2 года высока вероятность развития рецидива. В ходе процедуры применяются гипоаллергенные препараты, поэтому риск побочных реакций минимален.
Такой вариант помогает намного лучше, чем упражнения, средства народной медицины и медикаменты, но уступает по степени эффективности хирургическим операциям.
У пожилых женщин сфинктер, созданный искусственным путем, начинает давать сбои уже через 3 месяца после манипуляции.
Источники: medicalnewstoday.com, ncbi.nlm.nih.gov, health.harvard.edu.