Гематурия – это симптом, сопровождающийся целым рядом клинических признаков. Эритроциты в моче в норме не должны превышать трех-четырех единиц в поле зрения при общем анализе, все остальные показатели свидетельствуют о развитии патологии мочеполовой системы, требующей своевременной диагностики и адекватного лечения.
Содержание статьи
Виды
Отмечают три вида наличия крови в моче:
истинная;- ложная;
- скрытая.
О каждом стоит поговорить поподробнее.
Истинная
Делится на два вида: макрогематурию и микрогематурию. Первый идентифицируется визуально: выделения приобретают красный, бурый или ржавый оттенок, что несколько настораживает или пугает пациента. При гистологическом исследовании определяются клетки в измененном и неизмененном виде. В зависимости от окрашивания порций мочи макрогематурия бывает:
- инициальной – красный цвет первой порции, что говорит об изменениях в уретре;
- терминальной – появление эритроцитов в конце мочеиспускания, что свидетельствует о поражении мочевого пузыря;
- тотальной – присутствие клеток крови в выделениях на протяжении всего акта мочеиспускания, что характерно для почечной патологии.
Микрогематурия или скрытая форма обнаруживается лишь при микроскопическом изучении биологического материала. При этом его цвет может лишь незначительно отличаться от нормальных показателей. Чаще всего фиксируются фрагменты, следы кровяных телец.
Ложная
Подобное явление обусловлено окрашиванием мочи в красные оттенки не эритроцитами и их фрагментами, а совсем иными соединениями. Причиной становятся:
- антоцианы – пигменты, находящиеся в красных овощах, фруктах, ягодах (свекла);
- пищевые красители;
- порфирины;
- ряд лекарственных препаратов.
В этих случаях патологий нет, и пациент может быть спокоен за собственное здоровье.
Причины
Появлению красных кровяных телец в моче способствует огромный список заболеваний, затрагивающий не только органы мочеполового тракта, но и системы крови. К ним относятся:
гломерулонефрит;- нефропатии;
- пиелонефрит (реже);
- поликистоз почек;
- рак;
- травма органов малого таза;
- инфекционный воспалительный процесс (цистит, уретрит);
- мочекаменная болезнь;
- тромбоз, эмболия почечных сосудов;
- коагулопатии;
- предозировка антикоагулянтами.
Дополнительно выносят причины появления гематурии у беременных, здесь на развитие клинической картины может повлиять активный рост плода, маточные кровотечения при наличии у женщины эрозивного дефекта шейки матки, частичная отслойка плаценты, фибромиома.
Правила сбора мочи
Алгоритм действий зависит от того, какое исследование врач выписал больному. Если речь идет об общем анализе, то техника включает следующие пункты:
- проведение туалета наружных половых органов;
- приготовление чистой сухой тары;
- спустить первую порцию в унитаз;
- подставить баночку под струю и наполнить емкость на 100-200 мл;
- закрыть контейнер крышкой;
- сдать в лабораторию.
Анализ мочи по Нечипоренко позволяет выявить скрытую гематурию и лейкоцитурию. Для его проведения собирается средняя порция объемом 20-30 мл (первая и последняя сливаются), все остальные манипуляции ничем не отличаются от предыдущей процедуры.
Особенности для женщин
Девушкам рекомендуется прикрывать влагалище с целью предотвращения попадания выделений и кровяных сгустков во время менструации в баночку для анализа.
Для детей
В аптеках продаются специальные мочеприемники, которые значительно облегчают процесс сбора мочи у малышей. Инструкция по его применению всегда прилагается. Перед процедурой также нужно провести туалет наружных половых органов.
Расшифровка результатов
Для каждого лабораторного исследования существуют свои значения нормы и патологии. Например, у здорового человека в общем анализе мочи количество эритроцитов варьируется от нуля до 4-х в поле зрения. Если же брать пробы по Нечипоренко, то здесь это значение составляет в среднем 400-600/1 мл. Верхней границей нормы считается 1000 эритроцитов на 1 мл урины.
ВАЖНО! Расшифровкой должен заниматься врач, при повышении эритроцитов в мочесамостоятельно ставить себе диагноз не нужно.
Погрешности возможны лишь в том случае, если больной не соблюдал технику сбора материала для анализа. Подобное явление часто встречается у девушек во время менструации, что требует повторного исследования для получения объективных данных.
Тактика врачей при появлении эритроцитов в моче
При диагностике широкого спектра патологий доктор назначает именно общий анализ, где видны те или иные изменения. Дальнейшие действия зависят от результатов обследования, индивидуальных особенностей организма пациента и его истории болезни.
При беременности
Во время вынашивания плода не исключается обострение таких хронических патологий мочевыделительной системы, как гломерулонефрит, цистит, мочекаменная болезнь, сопровождающихся гематурией. Во внимание также берутся гинекологические нарушения: за счет выработки большого количества гормонов происходит кровенаполнение шейки матки, и при наличии эрозии у женщины возможно кровотечение.
В некоторых случаях эритроцитурия становится сигналом, говорящим о начинающейся отслойке плаценты. Подобное состояние угрожает жизни ребенка, поэтому больную в срочном порядке госпитализируют, в лечебном учреждении решается вопрос о досрочном родоразрешении.
Для постановки точного диагноза уролог рекомендует сдать трехстаканную пробу. Метод подразумевает анализ трех порций мочи: начальной, срединной и окончательной. Расшифровка результатов выглядит следующим образом:
- выявление эритроцитов в первой емкости свидетельствует о поражении мочеиспускательного канала;
- обнаружение клеток во второй таре говорит о проблемах в мочевом пузыре;
- нахождение крови во всех пробах свидетельствует о заболеваниях почек.
Для проведения дифференциальной диагностики используют и другие методы: УЗИ органов малого таза, анализ мочи по Амбурже.
При мочекаменной болезни
Выявление крови в биологическом материале говорит о передвижении конкремента, повреждении тканей и сосудов. У таких пациентов может быть микрогематурия, макрогематурия, клиническая картинаа практически всегда дополняется выраженным болевым синдромом. Для получения большего количества информации специалист выписывает направление ультразвуковое исследование и рентгенографию с контрастированием.
Тактика лечения определяется врачом с учетом возраста человека, течения заболевания, наличия структурных и функциональных изменений. Обычно, терапия состоит из следующих пунктов:
- диета;
- прием комплекса медикаментов растительного и синтетического происхождения с целью купирования почечной колики и облегчения прохождения камня;
- оперативное вмешательство, которое показано при неэффективности консервативного лечения.
В последнее время пациентам, страдающим от мочекаменной болезни, назначают ударно-волновую литотрипсию – хирургический метод, позволяющий расщепить конкремент больших размеров при наименьшем повреждении тканей.
Обследования при гематурии
Изучение организма пациента никогда не базируется на результатах какого-то одного лабораторного или инструментального метода. Для выявления заболевания врач всегда назначает диагностический комплекс. При гематурии специалист выписывает направления для:
общего и биохимического анализа крови;- УЗИ;
- биопсии;
- компьютерной и магниторезонансной томографии;
- рентгенографии с контрастированием;
- цистоскопии.
Часто требуется консультация нескольких специалистов: уролога, терапевта, хирурга, акушера-гинеколога, если речь идет о патологиях женских половых органов.
Профилактика
Профилактические рекомендации, в основном, направлены на предотвращение заболеваний мочеполовой системы. Для этого необходимо соблюдать следующие советы:
- контролировать свой рацион, ограничить употребление солей;
- регулярно проходить диспансеризацию, не пропускать плановые осмотры во время беременности, сдавать анализы;
- своевременно лечить патологии, вызванные инфекцией и аутоиммунными процессами.
Источники: medicalnewstoday.com, ncbi.nlm.nih.gov, health.harvard.edu.