Получив на руки анализ мочи, можно обнаружить в нём помимо вполне понятных характеристик «цвет», «плотность», «кровь» показатели вроде «уробилиноген в моче». Попытки самостоятельно разобраться, что это такое, не всегда успешны в силу того, что метаболизм и биохимические циклы — вещь сложная и запутанная. Мы попробуем объяснить, как в моче появляется это вещество, и что это может означать.
Содержание статьи
Подробнее об уробилиногене
Начнём с того, что такое уробилиноген. Это соединение, которое образуется в процессе обмена веществ, связанного с билирубином. Путаницы добавляет то, что в некоторых старых источниках он отождествляется с уробилином. Чтобы разобраться в этом непростом механизме, лучше всего будет использовать картинку.
Итак, из гемоглобина (белка, находящегося в красных кровяных тельцах — эритроцитах) образуется вещество под названием гем, из него — биливердин, а затем билирубин, который скапливается в желчном пузыре, а далее по его протокам выходит в кишечник. Там микрофлора перерабатывает билирубин в уробилиноиды, среди которых и будет интересующий нас уробилиноген. Далее происходит следующее: большая часть этого вещества остаётся в ЖКТ и выводится со стулом, а около 5% всасывается обратно в кровоток. Затем одна его часть возвращается в печень, а другая по кровеносным сосудам переносится в почки. В крови часть уробилиногена преобразуется в уробилин, и таким образом в моче находятся оба соединения — и уробилин, и его предшественник.
В свежей моче уробилин обычно присутствует в очень небольшом количестве. Его полное отсутствие, равно как и повышение, ненормально, но не при всех методах исследования удаётся обнаружить его при низком содержании. Повышение содержания уробилиногена в моче называется «уробилиногенурией» и, вновь обратившись к картинке, мы можем понять, с чем оно может быть связано:
- избыточное образование гема из гемоглобина;
- болезнь печени, которая ведёт к увеличению количества билирубина.
Снижение, в свою очередь, обусловлено следующими причинами:
- недостаточное поступление билирубина в кишечник;
- нарушение кровотока в печени;
- недостаточность функции гепатоцитов.
Рост уробилина в моче происходит по тем же причинам, что и повышение количества уробилиногена, так как первый образуется из второго. Этот процесс ускоряется на свету или под воздействием бактерий.
Подробнее о причинах
Надеемся, что вам удалось разобраться в последовательности действий, в результате которых в мочу попадают эти вещества. Теперь разберём подробнее, почему их концентрация может меняться. В первую очередь нас интересует содержание в моче уробилиногена.
Итак, первая причина — избыточное образование гема из гемоглобина, который находится в эритроцитах и отвечает за перенос кислорода. В ходе нормальных физиологически процессов старые красные кровяные тельца разрушаются, и от гемоглобина отщепляется гем. Но иногда процесс становится слишком активным — это так называемый гемолиз. К этому приводят разные факторы, наиболее важными можно считать следующие:
- гемолитические яды (попадающие в организм, например, при укусе змеи);
- заразные болезни (бактериальные, вирусные, паразитарные);
- системные заболевания, при которых иммунная система воспринимает клетки и ткани организма как чужеродные структуры;
- некоторые лекарственные средства;
- резус-конфликт. Во время беременности кровь плода обычно не проникает через гематоплацентарный барьер (место в плаценте, где идёт газообмен и обмен питательными веществами) и гемолиз не провоцирует. Во время родов же, если сильно упростить, это аналогично ситуации переливания матери небольшого количества несовместимой крови, что и обуславливает разрушение эритроцитов. Иммунная система матери готовится к «вторжению» и вызывает проникновение антител, отвечающих за иммунитет, в кровь ребёнка и провоцирует гемолиз уже у него.
Второй вариант, как говорилось ранее, это повреждение печени. К причинам, которые его вызывают, можно отнести:
- гепатиты (воспалительные заболевания печени), в т. ч. инфекционные;
- опухоли печени;
- цирроз печени;
- повреждение печени токсичными веществами, в том числе лекарствами (при передозировке или нарушении порядка применения — например, вместе с алкоголем).
Как уже упоминалось, уробилиноген может и отсутствовать в моче. Рассмотрим причины подробнее. Начнём с недостаточного поступления билирубина в кишечник. Это происходит из-за нарушения оттока желчи, который может быть вызван:
- желчнокаменной болезнью;
- новообразованиями, затрудняющими движение желчи;
- патологиями находящихся рядом органов, которые также ухудшают выход желчи.
Эти же причины могут вызывать и нарушение кровотока в печени, а также это может быть следствием тромбов. Снижение уровня уробилиногена иногда вызвано недостаточностью функции печени, когда количество связываемого и выводимого билирубина снижается.
Подготовка к анализу и получение образца
Теперь, когда вы убедились, что уробилиноген и уробилин — достаточно значимые в анализе показатели, разберём, как же подготовиться к исследованию. Для этого требуется:
- приобрести стерильный одноразовый контейнер для мочи;
- сообщить лечащему врачу обо всех принимаемых препаратах, чтобы он мог сказать, повлияет ли это на точность анализа.
Сбор мочи (описана подробная последовательность действий, чтобы анализ был максимально достоверным):
- помойте руки;
- помойте наружные половые органы чистой водой без мыла или геля, насухо вытрите свежим полотенцем;
- начните мочеиспускание;
- подставьте под струю мочи ёмкость для её сбора;
- соберите 30-60 мл мочи;
- уберите контейнер;
- закончите мочеиспускание;
- доставьте контейнер в лабораторию.
Рассмотрим примеры результатов анализа. Сразу следует заметить, что некоторые методы (например, тест-полоски) не могут определить сниженное количество уробилиногена, и достаточно часто в лабораториях его нормы начиняются с 0.
Пациент А, мужчина, 19 л.:
Показатель | Значение | Норма | Единицы измерения |
---|---|---|---|
Уробилиноген в моче | 9 | 0...17 | мкмоль/л |
Результат нормальный.
Другой пример анализа:
Пациент Б, женщина, 25 л.
Показатель | Значение | Референсные нормы |
---|---|---|
Уробилиноген в моче | отрицательно | отрицательно |
Результат нормальный.
Третий пример анализа:
Пациент В, 2 суток
Показатель | Значение | Референсные нормы |
---|---|---|
Уробилиноген в моче | ++ | отрицательно |
Результат завышен, такое может быть при гемолитической желтухе новорождённых.
Ошибки анализа
Не всегда анализ, выходящий за пределы нормы, может быть признаком патологии. В некоторых случаях это ошибка измерения, и она вызвана препаратами или нарушениями техники работы с анализом.
Например:
- антибиотики приводят к гибели бактерий в кишечнике, что ведёт к падению уровня уробилиногена (без выраженного влияния на функцию и состояние печени);
- аскорбиновая кислота может вызвать закисление мочи и, опять же, снижение количества уробилиногена;
- длительное нахождение урины на свету вызывает переход уробилиногена в уробилин (и, как результат, снижение концентрации первого);
- также некоторые препараты могут спровоцировать изменения в печени (и рост показателей), но это уже относится к патологическим состояниям.
Нормализация показателей
Рассмотрим, что делать, если уробилиноген (или уробилин) повышены или понижены. Имеет смысл разбить варианты действий на три группы: для новорождённых, для беременных и для остальных.
Если у новорождённого повышен уробилиноген в моче:
- скорее всего, это следствие гемолитической желтухи новорождённых. В этом случае врач обычно назначает фототерапию (использование света определённого спектра, который стимулирует билирубин переходить в связанную форму, а тот, в свою очередь, выводится с калом и мочой); в некоторых случаях назначаются желчегонные препараты;
Если уробилиноген повышен у беременной женщины:
- достаточно маловероятный вариант — резус-конфликт (как правило, до родов эритроциты новорождённого в кровь женщины не поступают, а значит, гемолиз развиваться не должен). Тем не менее, если у матери ребёнка отрицательный резус-фактор, а у отца — положительный, этот вариант стоит рассмотреть;
- более вероятная патология — это заболевание печени. Косвенно на это указывают боли в животе, желтушность кожи, потемнение мочи. Матери могут быть назначены гепатопротекторы, при условии, что это не повлияет на плод, либо если возможная польза для беременной выше риска для плода;
- также нельзя исключать вариант заразных болезней, которые ведут к гемолизу. В этих случаях тоже может наблюдаться желтуха, повышение температуры. Подобное состояние крайне опасно и для матери и для ребёнка, и требует неотложного обследования специалистом;
- помимо этого, повышение уробилиногена иногда спровоцировано аутоиммунным заболеванием. Подобные ситуации тоже не допускают самолечения, так как женщине может потребоваться проведение иммуносупрессивной (подавляющей иммунитет) терапии.
Если наблюдается рост уробилиногена у других групп людей, то причины сходны, и способы нормализации тоже:
- нужно исключить патологии печени (при желчнокаменной болезни в зависимости от тяжести ситуации бывает необходимо оперативное удаление камней);
- это может быть следствием заразных болезней, к примеру, токсоплазмоза или инфекции гемолитическим стафилококком;
- возможны и аутоиммунные заболевания.
Дополнительные исследования часто включают в себя:
- анализы крови для оценки работы внутренних органов;
- УЗИ брюшной полости;
- рентгеновский снимок брюшной полости;
- мазки и посевы при подозрении на инфекцию;
- тесты на токсические вещества.
Рекомендации пациентам
Так как патологии достаточно разнообразны, рекомендации зависят от причины нарушения:
- нормализация состояния печени. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, это может иметь самые тяжёлые последствия. К примеру, безответственное использование желчегонных средств (в том числе растительного происхождения): при камнях в желчном пузыре, которые вызывают закупорку, ситуация может закончиться его разрывом. Все препараты должен назначать только врач после соответствующего обследования;
- нормализация диеты (исключение или ограничение жирных, острых, пересоленных, копчёных продуктов);
- ответственный приём лекарств при заразных болезнях;
- новорождённые дети должны пройти курс фототерапии.
Заключение
Надеемся, что вас заинтересовала эта сложная и обширная тема. Как мы видим, повышение даже единственного показателя в анализе мочи — уробилиногена — может быть вызвано серьёзными заболеваниями, а значит, подобную ситуацию нельзя оставлять на самотёк. Если у вас есть повод для беспокойства, обязательно обратитесь к врачу и пройдите необходимые исследования.
Источники: medicalnewstoday.com, ncbi.nlm.nih.gov, health.harvard.edu.