Что означает уробилиноген в анализе мочи?

Получив на руки анализ мочи, можно обнаружить в нём помимо вполне понятных характеристик «цвет», «плотность», «кровь» показатели вроде «уробилиноген в моче». Попытки самостоятельно разобраться, что это такое, не всегда успешны в силу того, что метаболизм и биохимические циклы — вещь сложная и запутанная. Мы попробуем объяснить, как в моче появляется это вещество, и что это может означать.

Подробнее об уробилиногене

Начнём с того, что такое уробилиноген. Это соединение, которое образуется в процессе обмена веществ, связанного с билирубином. Путаницы добавляет то, что в некоторых старых источниках он отождествляется с уробилином. Чтобы разобраться в этом непростом механизме, лучше всего будет использовать картинку.

Итак, из гемоглобина (белка, находящегося в красных кровяных тельцах — эритроцитах) образуется вещество под названием гем, из него — биливердин, а затем билирубин, который скапливается в желчном пузыре, а далее по его протокам выходит в кишечник. Там микрофлора перерабатывает билирубин в уробилиноиды, среди которых и будет интересующий нас уробилиноген. Далее происходит следующее: большая часть этого вещества остаётся в ЖКТ и выводится со стулом, а около 5% всасывается обратно в кровоток. Затем одна его часть возвращается в печень, а другая по кровеносным сосудам переносится в почки. В крови часть уробилиногена преобразуется в уробилин, и таким образом в моче находятся оба соединения — и уробилин, и его предшественник.

В свежей моче уробилин обычно присутствует в очень небольшом количестве. Его полное отсутствие, равно как и повышение, ненормально, но не при всех методах исследования удаётся обнаружить его при низком содержании. Повышение содержания уробилиногена в моче называется «уробилиногенурией» и, вновь обратившись к картинке, мы можем понять, с чем оно может быть связано:

• избыточное образование гема из гемоглобина;
• болезнь печени, которая ведёт к увеличению количества билирубина.

Снижение, в свою очередь, обусловлено следующими причинами:

• недостаточное поступление билирубина в кишечник;
• нарушение кровотока в печени;
• недостаточность функции гепатоцитов.

Рост уробилина в моче происходит по тем же причинам, что и повышение количества уробилиногена, так как первый образуется из второго. Этот процесс ускоряется на свету или под воздействием бактерий.

Подробнее о причинах

Надеемся, что вам удалось разобраться в последовательности действий, в результате которых в мочу попадают эти вещества. Теперь разберём подробнее, почему их концентрация может меняться. В первую очередь нас интересует содержание в моче уробилиногена.

Итак, первая причина — избыточное образование гема из гемоглобина, который находится в эритроцитах и отвечает за перенос кислорода. В ходе нормальных физиологически процессов старые красные кровяные тельца разрушаются, и от гемоглобина отщепляется гем. Но иногда процесс становится слишком активным — это так называемый гемолиз. К этому приводят разные факторы, наиболее важными можно считать следующие:

• гемолитические яды (попадающие в организм, например, при укусе змеи);
• заразные болезни (бактериальные, вирусные, паразитарные);
• системные заболевания, при которых иммунная система воспринимает клетки и ткани организма как чужеродные структуры;
• некоторые лекарственные средства;
• резус-конфликт. Во время беременности кровь плода обычно не проникает через гематоплацентарный барьер (место в плаценте, где идёт газообмен и обмен питательными веществами) и гемолиз не провоцирует. Во время родов же, если сильно упростить, это аналогично ситуации переливания матери небольшого количества несовместимой крови, что и обуславливает разрушение эритроцитов. Иммунная система матери готовится к «вторжению» и вызывает проникновение антител, отвечающих за иммунитет, в кровь ребёнка и провоцирует гемолиз уже у него.

Второй вариант, как говорилось ранее, это повреждение печени. К причинам, которые его вызывают, можно отнести:

1. гепатиты (воспалительные заболевания печени), в т. ч. инфекционные;
2. опухоли печени;
3. цирроз печени;
4. повреждение печени токсичными веществами, в том числе лекарствами (при передозировке или нарушении порядка применения — например, вместе с алкоголем).

Как уже упоминалось, уробилиноген может и отсутствовать в моче. Рассмотрим причины подробнее. Начнём с недостаточного поступления билирубина в кишечник. Это происходит из-за нарушения оттока желчи, который может быть вызван:

• желчнокаменной болезнью;
• новообразованиями, затрудняющими движение желчи;
• патологиями находящихся рядом органов, которые также ухудшают выход желчи.

Подготовка к анализу и получение образца

Теперь, когда вы убедились, что уробилиноген и уробилин — достаточно значимые в анализе показатели, разберём, как же подготовиться к исследованию. Для этого требуется:

• приобрести стерильный одноразовый контейнер для мочи;
• сообщить лечащему врачу обо всех принимаемых препаратах, чтобы он мог сказать, повлияет ли это на точность анализа.

Сбор мочи (описана подробная последовательность действий, чтобы анализ был максимально достоверным):

• помойте руки;
• помойте наружные половые органы чистой водой без мыла или геля, насухо вытрите свежим полотенцем;
• начните мочеиспускание;
• подставьте под струю мочи ёмкость для её сбора;
• соберите 30-60 мл мочи;
• уберите контейнер;
• закончите мочеиспускание;
• доставьте контейнер в лабораторию.

Рассмотрим примеры результатов анализа. Сразу следует заметить, что некоторые методы (например, тест-полоски) не могут определить сниженное количество уробилиногена, и достаточно часто в лабораториях его нормы начиняются с 0.

Пациент А, мужчина, 19 л.:

Результат нормальный.

Другой пример анализа:

Пациент Б, женщина, 25 л.

Результат нормальный.

Третий пример анализа:

Пациент В, 2 суток

Результат завышен, такое может быть при гемолитической желтухе новорождённых.

Ошибки анализа

Не всегда анализ, выходящий за пределы нормы, может быть признаком патологии. В некоторых случаях это ошибка измерения, и она вызвана препаратами или нарушениями техники работы с анализом.

Например:

• антибиотики приводят к гибели бактерий в кишечнике, что ведёт к падению уровня уробилиногена (без выраженного влияния на функцию и состояние печени);
• аскорбиновая кислота может вызвать закисление мочи и, опять же, снижение количества уробилиногена;
• длительное нахождение урины на свету вызывает переход уробилиногена в уробилин (и, как результат, снижение концентрации первого);
• также некоторые препараты могут спровоцировать изменения в печени (и рост показателей), но это уже относится к патологическим состояниям.

Нормализация показателей

Рассмотрим, что делать, если уробилиноген (или уробилин) повышены или понижены. Имеет смысл разбить варианты действий на три группы: для новорождённых, для беременных и для остальных.

Если у новорождённого повышен уробилиноген в моче:

• скорее всего, это следствие гемолитической желтухи новорождённых. В этом случае врач обычно назначает фототерапию (использование света определённого спектра, который стимулирует билирубин переходить в связанную форму, а тот, в свою очередь, выводится с калом и мочой); в некоторых случаях назначаются желчегонные препараты;

Если уробилиноген повышен у беременной женщины:

• достаточно маловероятный вариант — резус-конфликт (как правило, до родов эритроциты новорождённого в кровь женщины не поступают, а значит, гемолиз развиваться не должен). Тем не менее, если у матери ребёнка отрицательный резус-фактор, а у отца — положительный, этот вариант стоит рассмотреть;
• более вероятная патология — это заболевание печени. Косвенно на это указывают боли в животе, желтушность кожи, потемнение мочи. Матери могут быть назначены гепатопротекторы, при условии, что это не повлияет на плод, либо если возможная польза для беременной выше риска для плода;
• также нельзя исключать вариант заразных болезней, которые ведут к гемолизу. В этих случаях тоже может наблюдаться желтуха, повышение температуры. Подобное состояние крайне опасно и для матери и для ребёнка, и требует неотложного обследования специалистом;
• помимо этого, повышение уробилиногена иногда спровоцировано аутоиммунным заболеванием. Подобные ситуации тоже не допускают самолечения, так как женщине может потребоваться проведение иммуносупрессивной (подавляющей иммунитет) терапии.

Если наблюдается рост уробилиногена у других групп людей, то причины сходны, и способы нормализации тоже:

• нужно исключить патологии печени (при желчнокаменной болезни в зависимости от тяжести ситуации бывает необходимо оперативное удаление камней);
• это может быть следствием заразных болезней, к примеру, токсоплазмоза или инфекции гемолитическим стафилококком;
• возможны и аутоиммунные заболевания.

Дополнительные исследования часто включают в себя:

• анализы крови для оценки работы внутренних органов;
• УЗИ брюшной полости;
• рентгеновский снимок брюшной полости;
• мазки и посевы при подозрении на инфекцию;
• тесты на токсические вещества.

Рекомендации пациентам

Так как патологии достаточно разнообразны, рекомендации зависят от причины нарушения:

• нормализация состояния печени. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, это может иметь самые тяжёлые последствия. К примеру, безответственное использование желчегонных средств (в том числе растительного происхождения): при камнях в желчном пузыре, которые вызывают закупорку, ситуация может закончиться его разрывом. Все препараты должен назначать только врач после соответствующего обследования;
• нормализация диеты (исключение или ограничение жирных, острых, пересоленных, копчёных продуктов);
• ответственный приём лекарств при заразных болезнях;
• новорождённые дети должны пройти курс фототерапии.

Заключение

Надеемся, что вас заинтересовала эта сложная и обширная тема. Как мы видим, повышение даже единственного показателя в анализе мочи — уробилиногена — может быть вызвано серьёзными заболеваниями, а значит, подобную ситуацию нельзя оставлять на самотёк. Если у вас есть повод для беспокойства, обязательно обратитесь к врачу и пройдите необходимые исследования.

Источники: medicalnewstoday.com, ncbi.nlm.nih.gov, health.harvard.edu.