Анализ мочи по Ребергу

В этой статье мы поговорим о том, что такое проба Реберга, для чего она используется, и почему важна. Для этого нам потребуется разобраться в некоторых физиологических процессах и изучить работу почек — именно их функция оценивается благодаря этому тесту.

Если вкратце, проба Реберга — это исследование, позволяющее оценить функцию почек по клиренсу эндогенного креатинина в суточной моче. Для начала нам надо понять, как работают почки. У них много функций, но самой очевидной является фильтрация и удаление продуктов обмена веществ (метаболизма). Именно она нас и интересует.

Кровь поступает в почки по артериям, которые ветвятся и делятся на мельчайшие капилляры. Они окружают почечные клубочки — крохотные структуры с мелкими порами, через которые в почечные канальцы проникает плазма (жидкая часть) крови с растворёнными в ней некрупными молекулами веществ. Проходя по ним, первичная моча частично всасывается обратно, вместе с ней - некоторые необходимые организму вещества (например, глюкоза), а в неё, в свою очередь, выделяются другие, образуемые клетками почек.

Соответственно, фильтрационно-выделительная функция зависит от скорости, с которой в почечных клубочках очищается жидкость. Это так называемая скорость клубочковой фильтрации (СКФ), и при почечной недостаточности этот показатель крайне важен — именно благодаря ему можно оценить стадию нарушений, спрогнозировать дальнейшие события, принять решение о диализе (очистке крови от продуктов обмена).

Клиренс — это показатель того, насколько быстро объем плазмы крови очищается почками за определенный промежуток времени.

Именно по нему оценивается функция почек. Более точным считается исследование фильтрации инулина — вещества, которое не секретируется почками и выделяется с одинаковой скоростью, но такое тестирование является довольно дорогостоящим. На практике гораздо чаще определяется клиренс креатинина, который представляет собой продукт распада креатинфосфата и креатина, образующегося в мышцах. Он постоянно присутствует в крови и выделяется в составе мочи. При этом в норме креатинин секретируется почками в сравнительно небольшом количестве, и это позволяет использовать клиренс этого вещества для определения функционального состояния выделительной системы. «Эндогенным» он называется потому что образуется в организме, а не поступает в него извне (в отличие от инулина).

Итак, в пробе Реберга имеют значение следующие показатели:

• креатинин в крови;
• его же количество в моче;
• объём мочи и время, за которое он получен;
• площадь поверхности тела, которая определяется по формулам в зависимости от роста и веса. После получения результатов при пробе Реберга их приводят к стандартному значению (стандартизируют).

Креатинин в крови

Рассмотрим подробнее, по каким причинам меняется концентрация креатинина в крови. Начнём со взрослых. Итак, повышение могут вызывать:

• избыточное потребление мяса;
• использование креатина в виде пищевой добавки;
• усиленные мышечные нагрузки, особенно актуально это для бодибилдеров;
• снижение выведения креатинина (при заболеваниях почек).

Понижение провоцируется:

• заболеваниями мышц;
• тяжёлым истощением;
• старческим возрастом (в силу снижения мышечной массы);
• вегетарианской диетой;

Перейдём к детям (причины не ограничены перечисленными, это только наиболее вероятные). Повышение уровня этого соединения у ребёнка может быть вызвано:

• как и у взрослых, избыточным потреблением мяса;
• заболеванием почек.

Понижение:

• у новорождённых и грудных детей в силу очень низкой массы тела;
• аналогично взрослым, вегетарианская диета.

Наконец, разберём причины изменения уровня креатинина у беременных (как и у детей, это лишь самые вероятные). Для начала повышение:

• болезнь почек.

Теперь понижение:

• сам факт беременности вызывает небольшое снижение количества креатинина в крови;
• отсутствие употребления мяса.

Отсюда мы можем сделать вывод, что определение креатинина только в крови малоэффективно для идентификации функции почек, так как на этот показатель воздействуют и другие факторы. Именно поэтому в пробе Реберга он оценивается и в моче тоже.

Креатинин в моче

Этот показатель зависит:

• от секреции почками;
• от креатинина в крови — чем больше образуется креатина и креатинфосфата, тем больше будет продукта их распада, и наоборот;
• от скорости клубочковой фильтрации — чем она выше, тем больше вещества выведется почками.

Тем не менее, существуют факторы, которые могут повлиять на результат исследования и в этом случае.

Повышающие:

• увеличение объёма мочи;
• рост концентрации фильтруемого креатинина без роста доли сывороточного;
• уменьшение количества сывороточного креатинина без пропорционального понижения фильтруемого.

Понижающие:

• снижение диуреза;
• уменьшение концентрации фильтруемого креатинина без снижения концентрации сывороточного;
• увеличение количества сывороточного креатинина без пропорционального повышения фильтруемого.

Подготовка и правила сбора суточного анализа

Прежде чем сдавать анализ мочи Реберга, нужно уточнить у врача несколько моментов:

• какую ёмкость использовать для сбора суточного анализа мочи;
• как могут повлиять на тест принимаемые в данный момент препараты;
• нужно ли изменение текущей диеты на время исследования.

Женщины также должны сообщить, если они беременны.

Сбор мочи может проводиться в стационаре либо амбулаторно (на дому). Крайне важно учитывать следующее:

• образец требуется собрать строго за сутки, без отклонений по времени;
• необходимо в течение этих суток выпить достаточное количество жидкости;
• объём выделенной мочи нужно тщательно определить и записать.

В случае младенцев последний пункт играет особенную роль из-за небольшого суммарного количества мочи.

Алгоритм действий для взрослых следующий:

1. Утром помочитесь без сбора урины.
2. Отметьте точное время (к примеру, 08:26).
3. В течение суток собирайте всю выделяемую мочу, храните ее в холодильнике.
4. За сутки вам необходимо выпить не менее 1,5 литров воды.
5. Ровно через сутки (в нашем примере это будет 08:26 следующего дня) соберите утреннюю порцию урины.
6. Измерьте объём с точностью до 10 мл.
7. Тщательно перемешайте образец.
8. Отберите 20-40 мл, слейте в стерильный одноразовый контейнер.
9. Подпишите ёмкость, укажите свои вес и рост, а также объём мочи, выделенной за сутки.
10. Как можно быстрее доставьте контейнер в лабораторию.
11. После этого вам нужно будет сдать кровь на креатинин.

Алгоритм для младенцев отличается только в деталях:

1. Утром отметьте точное время мочеиспускания без сбора пробы (к примеру, 08:26).
2. Омойте область вокруг мочеиспускательного канала.
3. Разместите мочесборник таким образом, чтобы исключить вытекание.
4. При необходимости наденьте сверху подгузник или пелёнку.
5. В течение суток регулярно проверяйте мочесборник, переливайте из него всю выделяемую мочу в контейнер, храните ёмкость в холодильнике. Использованный заменяйте на новый.
6. Ровно через сутки соберите утреннюю порцию урины.
7. Измерьте объём с точностью до 1 мл.
8. Тщательно перемешайте образец.
9. Отберите 20-40 мл, слейте в стерильный одноразовый контейнер.
10. Подпишите ёмкость, укажите рост и массу тела ребёнка, объём мочи, выделенной за сутки.
11. Как можно быстрее доставьте контейнер в лабораторию.
12. У ребёнка также необходимо взять кровь на креатинин.

Примеры результатов

Так как они зависят от оборудования, возраста, пола, роста, массы тела и методик стандартизации результатов, приводимые здесь образцы исследований применяются только для наглядности и не должны использоваться для оценки реальных значений.

Пациент А, Ж, 36 л., суточный объём мочи 1530 мл, рост 169 см, вес 62 кг

Пациент Б, М, 10 л., суточный объём мочи 910 мл, рост 142 см, вес 36 кг

Пациент В, Ж, 79 л., суточный объём мочи 1530 мл, рост 163 см, вес 81 кг

В данном случае, у пациентки В клиренс креатинина снижен и требует дальнейшего обследования.

Неточные результаты

Ранее мы уже рассматривали, какие факторы могут влиять на результаты исследования. Перечислим возможные причины нарушений в измерениях:

• очень высокое или, наоборот, недостаточное потребление жидкости (и, как следствие, повышенное или пониженное количество суточной мочи);
• усиленная секреция креатинина (такое возможно при поздних стадиях хронической болезни почек);
• применение некоторых лекарств (циметидина, триметоприма) может снизить клиренс соединения;
• применение других препаратов (мочегонных) может, напротив, увеличить процент креатинина;
• ошибки в подсчёте объёма суточного диуреза;
• двукратный сбор утренней мочи.

Заболевания, вызывающие изменения клиренса эндогенного креатинина

Понижение:

• хроническая болезнь почек;
• низкое поступление в организм натрия с пищей;
• сердечная недостаточность.

Повышение:

• сахарный диабет и другие эндокринные нарушения, вызывающие повышение потребления жидкости и увеличение диуреза;
• острые поражения и поздняя стадия хронической болезни почек;

Вопросы питания

Изменения в анализе обычно указывают на наличие серьёзной патологии, как следствие, питание должно учитывать потребности людей с подобными нарушениями:

• употребление достаточного количества воды;
• ограничение потребления соли и мяса (по согласованию с врачом);
• регулярное питание в одно и то же время;
• сбалансированность по содержанию питательных веществ, калорий, витаминов, микро- и макроэлементов.

Рекомендации пациентам

• необходимо тщательно выполнять рекомендации лечащего врача;
• как правило, требуется регулярный контроль показателей, так как почечная недостаточность может быстро прогрессировать;
• при нарушениях функции почек требуется приём лекарственных препаратов, ограничивающих дальнейшее их повреждение;
• могут потребоваться дополнительные исследования для уточнения диагноза.

Заключение

Мы рассмотрели в статье, что такое проба Реберга, и при каких нарушениях она может быть информативна. Надеемся, что полученная информация поможет вам тщательно спланировать визит к врачу и облегчит диагностику возможных нарушений.

Источники: medicalnewstoday.com, ncbi.nlm.nih.gov, health.harvard.edu.